Gebärmutterhalskrebs – Symptome von Gebärmutterhalskrebs

Gebärmutterhalskrebs ist weltweit die zweithäufigste bösartige Erkrankung bei Frauen und bleibt eine der häufigsten krebsbedingten Todesursachen bei Frauen in Entwicklungsländern. In den Vereinigten Staaten ist es nach Brust-, Dickdarm- und Endometriumkarzinom die vierthäufigste bösartige Neubildung bei Frauen. Die Inzidenz von invasivem Gebärmutterhalskrebs ist in den Vereinigten Staaten in den letzten Jahrzehnten stetig zurückgegangen; in vielen Entwicklungsländern steigt sie jedoch weiter an. Die Veränderung des epidemiologischen Trends in den Vereinigten Staaten wurde auf ein Massenscreening mit Papanicolaou-Tests (Pap-Abstriche) zurückgeführt.

Geschichte:

Da Frauen routinemäßig untersucht werden, ist der häufigste Befund ein abnormales Pap-Abstrich-Ergebnis.

Klinisch ist das erste Symptom eine abnorme vaginale Blutung, meist postkoital.

Vaginale Beschwerden, übelriechender Ausfluss und Dysurie sind keine Seltenheit.

Der Tumor wächst, indem er sich nach oben in die Gebärmutterhöhle, nach unten zur Vagina und seitlich zur Beckenwand erstreckt. Es kann direkt in die Blase und das Rektum eindringen.

Symptome, die sich entwickeln können, wie Verstopfung, Hämaturie, Fistel und Harnleiterobstruktion mit oder ohne Hydroureter oder Hydronephrose, spiegeln eine lokale Organbeteiligung wider.

Die Trias aus Beinödem, Schmerz und Hydronephrose deutet auf eine Beteiligung der Beckenwand hin.

Die häufigsten Orte für Fernmetastasen sind extrapelvine Lymphknoten, Leber, Lunge und Knochen.

Physisch:

Bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Frühstadium können die körperlichen Untersuchungsbefunde relativ normal sein.

Wenn die Krankheit fortschreitet, kann der Gebärmutterhals ein abnormales Aussehen mit starker Erosion, Geschwür oder Masse aufweisen. Diese Anomalien können sich auf die Vagina ausdehnen.

Die rektale Untersuchung kann eine äußere Masse oder grobes Blut durch Tumorerosion zeigen.

Bei bimanuellen Untersuchungsbefunden lassen sich häufig Beckenmetastasen erkennen.

Ein Beinödem deutet auf eine lymphatische/vaskuläre Obstruktion durch den Tumor hin.

Wenn die Krankheit die Leber betrifft, entwickeln einige Patienten eine Hepatomegalie.

Lungenmetastasen sind bei der körperlichen Untersuchung normalerweise schwer zu erkennen, es sei denn, ein Pleuraerguss oder eine Bronchialobstruktion werden sichtbar.

Ursachen:
Frühe epidemiologische Daten zeigten einen direkten kausalen Zusammenhang zwischen Gebärmutterhalskrebs und sexueller Aktivität. Zu den wichtigsten beobachteten Risikofaktoren gehören Sex in jungen Jahren, mehrere Sexualpartner, promiskuitive männliche Partner und die Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten. Die Suche nach einem potenziell sexuell übertragbaren Karzinogen war jedoch bis zum letzten Jahrzehnt erfolglos geblieben, als ein Durchbruch in der Molekularbiologie es Wissenschaftlern ermöglichte, virales Genom in Gebärmutterhalszellen nachzuweisen.

Starke Beweise implizieren nun Humane Papillomaviren (HPVs) als Hauptverdächtige. HPV-Virus-DNA wurde in mehr als 80 % der Plattenepithel-Intraepithelialen Läsionen (SILs) und invasiven Gebärmutterhalskrebs nachgewiesen, verglichen mit einem durchweg niedrigeren Prozentsatz bei den Kontrollen. Sowohl Tierdaten als auch molekularbiologische Beweise bestätigen das maligne Transformationspotential von durch Papillomviren induzierten Läsionen. SILs werden überwiegend bei jüngeren Frauen gefunden, während invasive Krebsarten häufiger bei Frauen im Alter von 10 bis 15 Jahren entdeckt werden, was auf ein langsames Fortschreiten der Krebserkrankung schließen lässt.

Eine HPV-Infektion tritt bei einem hohen Prozentsatz sexuell aktiver Frauen auf. Die meisten dieser Infektionen klingen innerhalb von Monaten bis einigen Jahren spontan ab, und nur ein kleiner Teil entwickelt sich zu Krebs. Dies bedeutet, dass andere entscheidende Faktoren am Prozess der Karzinogenese beteiligt sein müssen.

Es wurden drei Hauptfaktoren postuliert, die das Fortschreiten von niedriggradigen SILs zu hochgradigen SILs beeinflussen. Dazu gehören Art und Dauer der Virusinfektion, wobei ein Hochrisiko-HPV-Typ und eine persistierende Infektion ein höheres Progressionsrisiko vorhersagen; Wirtsbedingungen, die die Immunität beeinträchtigen, wie Multiparität oder schlechter Ernährungszustand; und Umweltfaktoren wie Rauchen, orale Kontrazeptiva oder Vitaminmangel. Darüber hinaus erhöhen verschiedene gynäkologische Faktoren, darunter das Alter der Menarche, das Alter des ersten Geschlechtsverkehrs und die Anzahl der Sexualpartner, das Risiko für Gebärmutterhalskrebs signifikant.

Medizinische Versorgung:
Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs variiert mit dem Stadium der Erkrankung. Bei invasivem Krebs im Frühstadium ist die Operation die Therapie der Wahl. In fortgeschritteneren Fällen ist eine Bestrahlung in Kombination mit einer Chemotherapie der aktuelle Behandlungsstandard. Bei Patienten mit disseminierter Krankheit führt eine Chemotherapie oder Bestrahlung zu einer Linderung der Symptome. Die Therapie der Wahl im Stadium Ia ist die Operation.

Stufe IB oder IIA

Bei Patienten mit Erkrankung im Stadium IB oder IIA besteht die Behandlungsoption entweder in einer kombinierten externen Bestrahlung mit Brachytherapie oder einer radikalen Hysterektomie mit bilateraler Lymphadenektomie des Beckens.

Die meisten retrospektiven Studien haben für beide Verfahren äquivalente Überlebensraten gezeigt, obwohl solche Studien in der Regel aufgrund von Patientenauswahlfehlern und anderen Faktoren, die sich verstärken, fehlerhaft sind. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie zeigte jedoch identische Gesamt- und krankheitsfreie Überlebensraten.

Daten zur Lebensqualität, insbesondere im psychosexuellen Bereich, sind relativ spärlich.

Die postoperative Bestrahlung des Beckens verringert das Lokalrezidivrisiko bei Patienten mit Hochrisikofaktoren.

Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Studie zeigte, dass Patienten mit parametrischer Beteiligung, positiven Beckenknoten oder positiven Operationsrändern von einer postoperativen Kombination aus Cisplatin-haltiger Chemotherapie und Beckenbestrahlung profitieren.

Stage IIB-IVA

Beim lokal fortgeschrittenen Zervixkarzinom (Stadien IIB, III und IVA) ist traditionell die Strahlentherapie die Therapie der Wahl.

Bei alleiniger Bestrahlung betragen die 5-Jahres-Überlebensraten Berichten zufolge 65–75 %, 35–50 % und 15–20 % für die Stadien IIB, III bzw. IVA.

Die Behandlung beginnt mit einer externen Bestrahlung, um die Tumormasse zu reduzieren, um eine anschließende intrakavitäre Anwendung zu ermöglichen. Die Brachytherapie wird mit Afterloading-Applikatoren durchgeführt, die in der Gebärmutterhöhle und in der Vagina platziert werden.

Kombinierte Chemotherapie plus Strahlentherapie bei Gebärmutterhalskrebs

Vor kurzem hat der Bericht über 3 gut durchgeführte Studien zur gleichzeitigen Radiochemotherapie den Behandlungsstandard in dieser Patientengruppe verändert.

In der Studie der Radiation Therapy Oncology Group wurden 403 Patienten mit sperrigen IB- und IIB-IVA-Karzinomen randomisiert entweder einer Strahlentherapie in einem Becken- und paraaortalen Feld oder einer Beckenbestrahlung mit gleichzeitiger Cisplatin- und Fluorouracil-Behandlung zugeteilt. Die Raten sowohl des krankheitsfreien Überlebens als auch des Gesamtüberlebens waren in der Gruppe, die eine Kombinationsbehandlung erhielt, signifikant höher.

Rose und Mitarbeiter führten eine Studie der Gynecologic Oncology Group (GOG) für Patienten mit Krebs im Stadium IIB, III oder IVA durch, in der die Kombination der Bestrahlung mit 3 verschiedenen Chemotherapieschemata (Cisplatin allein, Cisplatin/5-Fluorouracil/Hydroxyharnstoff und Hydroxyharnstoff allein) verglichen wurde. . Die Gesamtüberlebensraten waren in den 2 Gruppen, die Cisplatin-haltige Therapien erhielten, signifikant höher.

In einer anderen GOG-Studie wurden Patienten mit IB-Erkrankung im Bulk-Stadium randomisiert entweder einer Bestrahlung allein oder einer Kombination aus wöchentlichem Cisplatin und Bestrahlung zugeteilt. Alle Patienten hatten eine adjuvante Hysterektomie. Sowohl das krankheitsfreie Überleben als auch das Gesamtüberleben waren in der Gruppe mit kombinierter Therapie nach 4 Jahren Nachbeobachtung signifikant höher.

Basierend auf den oben genannten Studienergebnissen ist der Einsatz einer Cisplatin-basierten Chemotherapie in Kombination mit einer Bestrahlung bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Zervixkarzinom nun eine sinnvolle Option.



Source by Jeff Adamz

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